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| 詩(shī)文 | 傷寒論 |
| 釋義 | 傷寒論《傷寒論》是中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作。東漢張仲景撰。約成書于3世紀(jì)初。《隋書·經(jīng)籍志》最早著錄。本書為張仲景原著《傷寒雜病論》的組成部分之一。《傷寒雜病論》經(jīng)后世整理編纂,成為兩部著作。其中論述“傷寒”即外感熱病的部分名為 《傷寒論》,論述內(nèi)科、外科及婦科雜病的部分名為《金匱要略方論》。最早對(duì)原書進(jìn)行整理編次的,是西晉太醫(yī)令王叔和。宋《太平御覽》引后魏高湛《養(yǎng)生論》載王叔和“編次張仲景方論為三十六卷”。但此36卷本在隋唐史志和醫(yī)書中均未引錄。北宋治平二年(1065)校正醫(yī)書局孫奇、林億等,根據(jù)荊南節(jié)度使高繼沖編錄進(jìn)獻(xiàn)的《傷寒論》傳本加以校定,成為當(dāng)時(shí)的通行本?,F(xiàn)存較早的版本有明趙開美影宋刻本《傷寒論》和金成無(wú)己的《注解傷寒論》兩種刊本。此外,國(guó)內(nèi)和日本國(guó)尚有一些不同版本。其中以《桂林古本傷寒雜病論》和 《古本康平傷寒論》較為著名。前者為 《傷寒論》與 《金匱要略》合編,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此書作偽的可能較大。后者系日人和氣朝臣復(fù)錄丹波雅忠于日康平三年(1060)手抄的我國(guó)古卷子本,按年代早于宋本 《傷寒論》,內(nèi)容與宋本稍有出入。但其真?zhèn)螁栴},目前仍有爭(zhēng)議。 張仲景(約150—219),名機(jī),南郡涅陽(yáng)(今河南鄧縣,一說南陽(yáng))人,有考為南陽(yáng)蔡陽(yáng) (今湖北棗陽(yáng))人。漢代著名醫(yī)學(xué)家。幼年即顯露才智,《太平御覽·何永別傳》載漢末名士何颙稱其“用思精”。學(xué)醫(yī)于同郡張伯祖,不僅盡得師傳,且識(shí)用精微過其師,終成為我國(guó)歷史上最著名的醫(yī)學(xué)家。唐甘伯宗《名醫(yī)傳》載張氏曾舉孝廉,官至長(zhǎng)沙太守,后世據(jù)此稱仲景為張長(zhǎng)沙,其醫(yī)方為長(zhǎng)沙方。但官至長(zhǎng)沙太守一事,目前仍有爭(zhēng)議。張氏生活于東漢末年,戰(zhàn)亂頻仍,疫疾流行。據(jù)《傷寒論》自序所載,張氏家族約200多人,自建安紀(jì)元 (196) 以來(lái),不到十年,死亡者多達(dá)三分之二,死于傷寒者占十分之七。張仲景“感往昔之論表、傷夭橫之莫救,乃勤求古訓(xùn),博采眾方,撰用 《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽(yáng)大論》、《胎臚藥錄》,并平脈辨證,為《傷寒雜病論》合十六卷”。此外,古書著錄的張仲景醫(yī)著尚有《張仲景五臟論》、《張仲景脈經(jīng)》等。 本書10卷,22篇,約3萬(wàn)余字。卷1列 “辨脈法”、“平脈法”兩篇,主要論述傷寒與雜病的脈象、病癥及預(yù)后。卷2首列“傷寒例”,討論傷寒的病因、發(fā)病、病理演變及各種病癥的分辨;次列“辨痙濕暍病脈證并治”。以上“辨脈法”、“平脈法”、“傷寒例”三篇,后世多數(shù)學(xué)者認(rèn)為系由王叔和編輯增入,卷2“辨太陽(yáng)病脈證并治第五”至卷6共8篇,主要討論傷寒六經(jīng)病的辨證論治,包括辨太陽(yáng)病脈證并治3篇、辨陽(yáng)明病脈證并治1篇、辨少陽(yáng)病脈證并治1篇、辨太陽(yáng)病脈證并治1篇、辨少陰病脈證并治1篇、辨厥陰病脈證并治1篇,是為《傷寒論》的主體部分。卷7—卷10共10篇,論述霍亂、陰陽(yáng)易、差后勞復(fù)病的脈證與治療,以及傷寒用汗、吐、下等治法的適應(yīng)癥與禁忌。書中對(duì)傷寒各階段的辨脈、審證、論治、立方、用藥等,以條文的形式作了較全面的闡述。對(duì)于病癥的敘述,詳于三陽(yáng)病,尤詳于太陽(yáng)病及其變證,論析主次分明、條理清楚。書中還介紹了桂枝湯、麻黃湯、白虎湯、承氣湯、柴胡湯、理中湯、四逆湯、真武湯、烏梅丸等113方(其中禹余糧丸僅有方名,實(shí)為112方)的方藥組成。用法、主治及適應(yīng)癥。該書文辭簡(jiǎn)奧,內(nèi)容豐富,為后世所廣泛推崇。 《傷寒論》是作者繼承《內(nèi)經(jīng)》等的醫(yī)學(xué)理論,總結(jié)漢代以前的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn),并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐而寫成的巨著。在歷史上,對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。本書的學(xué)術(shù)成就,一是建立了外感熱病的診療體系。張仲景根據(jù)《素問·熱論》六經(jīng)分證的基本理論,創(chuàng)造性地提出了較為完整的六經(jīng)證治體系。用三陰三陽(yáng)六經(jīng)來(lái)概括臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的生理功能和病理變化,并根據(jù)人體抗病力的強(qiáng)弱、病因的屬性、病勢(shì)的進(jìn)退緩急等因素,將多種外感熱病演變過程中出現(xiàn)的各種癥候進(jìn)行分析、綜合、歸納,從而討論病變的部位、癥候特點(diǎn)、損及何臟何腑、寒熱趨向、邪正消長(zhǎng)及立法處方等問題。書中認(rèn)識(shí)到外感熱病的演變不拘時(shí)日,不分次第,而由正氣的強(qiáng)弱、感邪的輕重所決定。一般在邪盛正衰的情況下,多屬自表而里,由陽(yáng)而陰。反之,如正復(fù)邪衰,則能由里達(dá)表,由陽(yáng)出陽(yáng)。并且用 “合病”來(lái)說明兩經(jīng)或三經(jīng)癥候同時(shí)出現(xiàn),用“并病”來(lái)概括一經(jīng)病癥未罷,又出現(xiàn)另一經(jīng)的癥候等特殊的病理變化。在治療上,體現(xiàn)了扶正與祛邪的基本原則,始終貫穿著“扶陽(yáng)氣”和“存陰液”的基本精神,三陽(yáng)病以祛邪為主,根據(jù)不同的病情又施以不同的祛邪方法。三陰病以扶正為主,又視具體癥候,有扶陽(yáng)抑陰,育陰清熱以及寒溫并用等不同治法。書中還提出了外感熱病后的康復(fù)原則,并介紹了幾種常見復(fù)發(fā)病癥促其康復(fù)的治療方法。因此《傷寒論》可謂是中醫(yī)第一部論述全面、內(nèi)容詳備的外感熱病專著。后世的溫病學(xué)說,就是在《傷寒論》的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展起來(lái)的。本書的學(xué)術(shù)成就之二,是奠定了中醫(yī)學(xué)辨證論治的基礎(chǔ)?!秱摗纷鳛槲覈?guó)第一部理法方藥較為完備的醫(yī)學(xué)著作,使中醫(yī)學(xué)的基本理論與臨床實(shí)踐密切地結(jié)合起來(lái),不僅為診療外感熱病提出了辨證綱領(lǐng)和治療方法,同時(shí)也為中醫(yī)臨床各科提供了辨證和治療的一般規(guī)律,對(duì)后世醫(yī)家有很大的啟發(fā)作用。書中特別強(qiáng)調(diào)“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”的原則。即在診治疾病的過程中,運(yùn)用多種診法,盡量占有詳細(xì)的臨床資料,并從陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、寒熱等方面,對(duì)患者復(fù)雜的疾病現(xiàn)象進(jìn)行綜合分析,判明癥候的性質(zhì)、部位和正邪消長(zhǎng)狀況,然后確立相應(yīng)的治法。這就是后世所言的“辨證論治”。這種辨證求因、審因論治、以證立法、以方遣藥,使理法方藥系統(tǒng)連貫的診療思想,體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)?!秱摗分械牧?jīng)辨證方法,貫穿著八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證的內(nèi)容,因此這些辨證方法雖發(fā)源于《內(nèi)經(jīng)》,也是從《傷寒論》中得到啟發(fā),而不斷系統(tǒng)化的。在治療上,書中實(shí)已包括了后世的汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法,在具體運(yùn)用上,八法或單用、或結(jié)合應(yīng)用、或分階段施用,既靈活多變,又法度謹(jǐn)嚴(yán)。如表里同病時(shí),可根據(jù)表、里證的先后緩急,而分別選用先表后里、先里后表和表里同治之法。此外,針灸治療在書中也占有一定的地位。本書的學(xué)術(shù)成就之三是在方劑學(xué)上的重大貢獻(xiàn)。書中列方113首,用藥92種,總結(jié)了漢代以前方劑學(xué)的成就,并結(jié)合作者的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)予以創(chuàng)造性的補(bǔ)充和發(fā)展?!秱摗贩降娘@著特點(diǎn)是精于選藥、講究配伍、功專效宏,因被后世譽(yù)為“眾方之祖”,尊之為“經(jīng)方”。張仲景在吸收前人成方的基礎(chǔ)上,特別注意通過加減變化來(lái)適合病情。書中有在原方基礎(chǔ)上改變藥物組成而成新方者,有藥味不變而僅改動(dòng)劑量即更換方名者。同時(shí)對(duì)方劑的煎服法更備規(guī)矩,對(duì)諸如煎藥用水種類、煎煮時(shí)間長(zhǎng)短,先煎后下之序、服藥及護(hù)理方法等都頗為講究。《傷寒論》方不限于治療外感熱病,而被后世廣泛用于內(nèi)、外、婦、兒、五官等各科疾病,其中大部分歷經(jīng)一千七百多年的實(shí)踐檢驗(yàn)證實(shí)確有良效。現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合的研究成果中,有許多是從《傷寒論》吸取經(jīng)驗(yàn)而獲得的。如大承氣湯治療單純性腸梗阻、大柴胡湯治療急性膽囊炎和急性胰腺炎、真武湯治療慢性心衰等。說明《傷寒論》方不僅為中醫(yī)方劑學(xué)提供了發(fā)展和變化的基礎(chǔ),而且仍然有臨床實(shí)用價(jià)值。 由于張仲景《傷寒論》在醫(yī)學(xué)上的杰出成就,后世尊之為“醫(yī)圣”。自宋代迄今,注釋和研究《傷寒論》的著作甚多。日本等國(guó)對(duì)仲景學(xué)說也有較深入的研究?!吨嗅t(yī)圖書聯(lián)合目錄》中所錄《傷寒論》注本尤多于其他類型的《傷寒論》研究性著述。有據(jù)可考,刊行于世并具一定影響的注本就達(dá)400余種,并形成了三個(gè)影響較大的注本體系。成無(wú)己系: 金成無(wú)己于1144撰《注解傷寒論》,是我國(guó)第一部《傷寒論》全注本。該書對(duì)條文的編排悉遵宋本《傷寒論》,對(duì)原文不妄加刪改。其注文的闡發(fā),主要參閱 《內(nèi)經(jīng)》、《內(nèi)徑》等書,即后世所稱的 “以經(jīng)釋論”,同時(shí)也起到 “以論證經(jīng)”的作用。該書對(duì)繼承發(fā)揚(yáng)仲景學(xué)說有承前啟后作用。屬于這一體系的注本主要還有明末張遂辰的 《張卿子傷寒論》、清王丙的 《校正王樸莊傷寒論注》等。方、喻系:以明方有執(zhí) 《傷寒論條辨》和明末清初喻嘉言 《尚論篇》 為代表的注本體系。方氏認(rèn)為 “宋本”和 “成注本”的原文排列頗多錯(cuò)簡(jiǎn),遂移動(dòng)原文次序,重加編注,刪去卷1所載的 “傷寒例”,提出傷寒以六經(jīng)為綱,六經(jīng)則以太陽(yáng)為綱,而太陽(yáng)又分為“風(fēng)傷衛(wèi)”、“寒傷營(yíng)”、“風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)”三綱,即后世所謂的“三綱鼎立”說。并以此重新編排太陽(yáng)病的條文。喻嘉言承襲方氏之說,更明確地提出四時(shí)外感,以冬月傷寒為大綱,傷寒六經(jīng)中以太陽(yáng)為大綱,太陽(yáng)篇?jiǎng)t沿用方氏三綱之說。其余《傷寒論》原文以六經(jīng)分篇,篇首敘證治大意,以下以“法”為目,匯列條文,使全書內(nèi)容提綱挈領(lǐng),條理清晰。其編纂方法較方氏明顯改進(jìn),對(duì)后世學(xué)習(xí)、研究《傷寒論》者,產(chǎn)生了廣泛影響。屬于這一體系的重要注本尚有張璐的《傷寒纘論》、程知的《傷寒經(jīng)注》、程應(yīng)旄的《傷寒論后條辨》、錢潢的《傷寒溯洄集》、周揚(yáng)俊的 《傷寒論三注》、沈明宗的 《傷寒六經(jīng)辨證治法》、舒馳遠(yuǎn)的《傷寒論集注》等。錢塘二張系:以清初錢塘張志聰《傷寒論集注》和張錫駒《傷寒論直解》為代表的注本體系。張志聰除刪去 “傷寒例”、移動(dòng) “平脈法”、“辨脈法”外,強(qiáng)調(diào)六經(jīng)病部分的原文不應(yīng)隨意顛倒。并采用分章匯節(jié)的方法,把原文分為100章,每一章均加提要。其立論和注釋的主導(dǎo)思想是氣化學(xué)說。運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》的運(yùn)氣學(xué)說來(lái)闡述六經(jīng)和六經(jīng)病。張錫駒的見解基本與張志聰一致。屬于這一體系的還有清黃元御的《傷寒懸解》、陳修園的《傷寒論淺注》、陳恭博的《傷寒論章句方解》、唐容川的 《傷寒論淺注補(bǔ)正》等。除上述三個(gè)注本體系,在《傷寒論》注本中享有盛譽(yù)的有清柯琴的 《傷寒論注》,采取以證名篇、以方類證的編次方法,強(qiáng)調(diào)六經(jīng)為百病立法,注文中見解精辟,對(duì)后世影響較大。清尤怡的《傷寒貫珠集》按治法編排條文,突出六經(jīng)證治大義,條理清楚,頗為后學(xué)推重。本世紀(jì)以來(lái),較為著名的注本有曹穎甫的《傷寒發(fā)微》、惲鐵樵的《傷寒論輯義按》、陸淵雷的《傷寒論今釋》、余無(wú)言的《傷寒論新義》、黃竹齋的《傷寒論集注》等。此外,采用分析、歸納、論辨、解疑等形式編寫整理和圍繞《傷寒論》理法方藥等不同方面進(jìn)行專題闡發(fā)研究的著述更是不可勝數(shù)。 日本國(guó)有關(guān)《傷寒論》注本和各種形式的研究性名著有山田正珍的 《傷寒論集成》、丹波元簡(jiǎn)的《傷寒論輯義》、丹波元堅(jiān)的《傷寒論述義》、淺田惟常的《傷寒論識(shí)》、中西惟忠的《傷寒論辨證》、《傷寒之研究》、杉原德行的《傷寒論新解》、奧田謙藏的《傷寒論階梯》等。 |
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